Реферат: Изолированная травма бедра, закрытый медиальный чрезшеечный варусный перелом правого бедра

- правильная репоиция

- прочная фиксация до сращения отломков

- ранняя функция

Методы лечения:

1) Консервативный

¨ Гипсовая лонгета при переломах без смещения до спадения отека, затем- циркулярная гипсовая повязка(на 7-8 месяцев с применением ЛФК; применяется у пациентов, которые по показаниям не могут быть подвергнуты оперативному вмешательству; у стариков и ослабленных больных может привести к тяжелым осложнениям: застойной пневмонии, пролежням; применяется в последнее время редко)

¨ Одномоментная ручная закрытая репозиция костных отломков и гипсовая лонгета при репонируемых и легко удерживаемых в состоянии репозиции переломах; рентгенконтроль после спадения отека; при отсутствии смещения лонгета переводится в циркулярную гипсовую повязку, при смещении – повторная репозиция или оперативное лечение

¨ Скелетное вытяжение и гипсовая повязка(для репонируемых, но не удерживаемых без дополнительной тракции).

2) Оперативный

¨ Кортикальный остеосинтез(трехлопастной гвоздь, спицы, винты-фиксаторы Чарнлея, Скальетти, Чаклина, Родина и др.,)

¨ Интрамедуллярный, в том числе с блокированием

¨ Внеочаговый чрезкостный компрессионо-дистракционный(аппарат Илизарова)

¨ Эндопротезирование

Лечение медиальных варусных переломов шейки бедра. При таких переломах представляет большие трудности. Летальность среди больных пожилого возраста при консервативной терапии достигает 20%. Условия для сращения, особенно при субкапитальных и капитальных переломах, неблагоприятные в связи с местными анатомическими особенностями и трудностью иммобилизации. Костное сращение перелома наступает через 6-8 мес. В том же время длительный постельный режим у пожилых приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии, что и является основной причиной высокой летальности. Поэтому методы лечения, связанные с длительным обездвиживанием больного, в пожилом возрасте применяться не должны. Скелетное вытяжение и гипсовая тазобедренная повязка как самостоятельные методы лечения в настоящее время не используются.

Функциональное лечение осуществляют на специальной функциональной шине или на шине Белера. На горизонтальной ее части устанавливают съемный гамак под голень. К стопе фиксируют шнур, переброшенный через блок шины. Несколько раз в день гамак под голенью снимают. Натягивая и опуская шнур, больной производит пассивные движения в коленном суставе, а затем и активные движения в обоих суставах. Через 2,5 -3 месяца разрешается ходить при помощи костылей. Преимущество метода в том, что к моменту консолидации перелома движения в суставах восстанавливаются в полном объеме, а атрофия мышц конечности выражена в меньшей степени, чем в случаях применения гипсовой повязки. Применение для пациентов, которые по показаниям не перенесут оперативного вмешательства.

При варусных невколоченных переломах шейки бедра наиболее рационально хирургическое вмешательство.

Существует два основных метода остеосинтеза медиальных переломов шейки бедра: 1) закрытый (внесуставной), когда сустав не вскрывают и место перелома не обнажают; 2) открытый (внутрисуставной) применяемый только в тех случаях, когда закрытая репозиция невозможна (чаще всего при интерпозиции капсулой и при старых переломах). Если рентгенологический контроль за положением отломков и фиксатора во время операции невозможен, также показан открытый остеосинтез. Закрытый остеосинтез проводят под местной анестезией или под наркозом после закрытой репозиции скелетным вытяжением или после одномоментной репозиции на ортопедической столе.

Одномоментная репозиция по Уитмену. Осуществляют тракцию по длине выпрямленной ноги, пока ее относительная длина не будет равна длине здоровой конечности. При продолжающейся тракции ногу ротируют кнутри до 40-50 градусов и фиксируют в положении отведения на 20 градусов. Положение больного на ортопедическом столе должно обеспечить фиксацию достигнутой в двух проекциях за тазобедренным суставом.

Недостатки техники Уитмана

Метод простой ручной репозиции и последующая иммобилизация в гипсовой повязке имеют три основных недостатка:

· Иммобилизация коленного сустава в течение нескольких месяцев, особенно в пожилом возрасте, у людей, подверженных артритическим изменениям в суставах, часто возникает тугоподвижность этого сустава.

· При нарушении кровоснабжения головки бедра вследствие перелома может не наступить срастания его в положенные 3-4 месяца. В таких случаях может потребоваться иммобилизация в гипсовой повязке в течение года и дольше, что непосильно для пожилых людей.

· Очень трудно, особенно у тучных субъектов, так отмоделировать гипсовую повязку, чтобы исключить возможность ротационных движений таза, а тем самым и головки бедра.

Кроме того, мышечные сокращения вызывают раздвигающие движения. Ротационные и раздвигающие натяжения обусловливают декальцинацию кости, п даже при срастании перелома происходят укорочение шейки бедра и ограничение движений тазобедренного сустава. Во многих случаях метод не достигает поставленной цели и срастания кости не происходит. Такого рода неудачи побудили прибегнуть к дополнител