Реферат: Изолированная травма бедра, закрытый медиальный чрезшеечный варусный перелом правого бедра

1) внутрисуставные;

2) внесуставные:

¨ а) эпифизарные;

¨ б) метафизарные;

¨ в) диафизарные (в верхней, средней и нижней трети диафиза).

3. Типы переломов:

1) простой – с образованием двух костных фрагментов;

2) оскольчатый – с образованием трех и более костных фрагментов;

3) множественный – перелом одной кости в двух или более местах.

4. По линии излома кости различают переломы поперечные, продольные, косые, винтообразные, отрывные, вколоченные, компрессионные, оскольчатые(отломки менее 5 см) и двойные(отломки более 5 см).

5. В зависимости от характера травмирующей силы и тракции мышц отломки могут смещаться по отношению друг к другу по ширине, по длине, под углом или по оси, ротационно или по периферии.

По локализции переломы бедра делят на 3 основные группы:

1) переломы шейки бедра

2) переломы диафиза бедра

3) переломы мыщелков бедра

Рис. Уровни переломов проксимального отдела бедра

а — зона капитальных переломов; б — зона субкапитальных переломов; в — зона трансцервикальных переломов; г — зона базальных переломов; д, е — зона вертельных переломов

Внутрисуставные (медиальные) переломы шейки бедра подразделяются на субкапитальные, трансцервикальные и базальные.В зависимости от механизма травмы все медиальные переломы шейки бедра могут быть абдукционными (чаще бывают вколоченными) или аддукционными – с расхождением отломков и уменьшением шеечно-диафизарного угла.

Аддукционные переломы шейки бедра чаще наблюдаются у людей пожилого возраста и возникают при падении на приведенную ногу.

Остеопороз - системное заболевание скелета, характеризующееся прогрессирующим снижением костной массы в единице объема по отношению к нормальному показателю лиц соответствующего пола и возраста, нарушением микроархитектоники трабекул, приводящим к высокому риску переломов костей от минимальной травмы или без нее. Потеря плотности кости происходит постепенно скрытно и часто диагностируется уже после переломов, что и дало основание называть остеопороз “безмолвной эпидемией”. Бывает первичный(комплексное мультифакторное заболевание, значительную роль в его возникновении играют генетические факторы, физическая активность, содержание в пище кальция, белков; а также уровень эстрогенов в крови, особенно у женщин) и вторичный (возникает как симптом других заболеваний или вследствие их терапии).

В данном клиническом случае причиной перелома, дополняющей падение пациента может быть также вторичный остеопороз. Вторичный остеопороз чаще всего является следствием нарушения обменных, эндокринных или гормональных процессов в организме.

Нарушение кальциевого обмена может происходить вследствие:

-Нерационального питания.

-Злоупотребления алкоголем, курения, употребления большого количества кофе. Выявлено влияние на ремоделирование костной ткани количества выкуренных сигарет (более 1 пачки в день). У курящих повышен риск переломов любых локализаций.Употребление больших доз алкоголя на остеогенез связано с его прямым антипролиферативным эффектом на остеобласты. Имеются данные об изменении уровней паратиреоидного гормона, кальцитонина и витамина Д на фоне приема различных доз алкоголя, нарушения абсорбции кальция и витамина Д. При злоупотреблении алкоголем повышается склонность к падениям, а значит возрастает риск переломов. Фактор риска ОП и переломов – потребление более 36 мл чистого этанола.Патофизиологические механизмы алкогольной остеопатии включают: недостаточное питание, мальабсорбцию кальция, фосфора, аминокислот, витамина D3. Нарушение функции печени, сопровождающее алкоголизм, способствует увеличению свободных глюкокортикоидов.

-Употребления лекарственных препаратов

-Отсутствия двигательной активности. Отсутствие постоянной физической нагрузки может приводить к потере костной ткани. Спортсмены имеют на 25% более высокую МПК, чем люди с обычной физической активностью, а последние на 30% выше,чем люди с низкой физической активностью.

-Хронической почечной недостаточности

-Чрезмерной активности щитовидной железы

-Сахарного диабета

-Усиления функции коры надпочечников

-Предшествующие переломы. Наличие предшествующих переломов в анамнезе, возникших при минимальной травме. У людей с переломом любой локализации риск последующего перелома возрастает в 2,2 раза. Предшествующие переломы позвонков увеличивают риск последующих переломов более чем в 4 раза. Они также являются предикторами переломов других локализаций, в том числе шейки бедра.Риск повторного перелома повышается, если с момента предыдущего прошло менее 5 лет.

X. План лечения

перелом шейка бедро