Реферат: Изолированная травма бедра, закрытый медиальный чрезшеечный варусный перелом правого бедра

- симптом Гирголава(+)

- ротация конечности кнаружи до 600

- укорочение конечности не более 1,5-2 см, соответственно этому выражены симптомы высокого стояния большого вертела(+)

- слабо выраженный с-м Рецци-Аллиса(+)

- боли в области большого вертела и основания шейки бедра

- боль при надавливании по передней поверхности большого вертела

- выраженность боли при поколачивании по области пятки

- припухлость в области большого вертела или ягодицы

- кровоизлияние в области ягодицы на 5-7 сутки

- отсутствие с-ма

- ротация конечности кнаружи достигает 900

- до 4-6 см

- хорошо выражен с-м Рецци-Аллиса

VΙΙΙ . Окончательный диагноз

На основании жалоб (на выраженную болезненность в области правого тазобедренного сустава, дискомфорт при движении в тазобедренном суставе; хруст при движении, снижение функции правой ноги, усиление в области тазобедренного сустава болезненности при движении; иррадиацию болей при движении в область коленного и голеностопного суставов, снижение функции правой ноги – не может отвести и поднять ногу из-за усиления боли), данных анамнеза(причиной заболевания послужило падение со ступеней лестницы на правую боковую поверхность тела и, в частности, на область правого бедра), данных объективного исследования (общее состояние больного удовлетворительное, работоспособность ограничена, положение активное, температура тела - 36,8оС, температурная кривая постоянная, не изменяется, кожные покровы сухие, бледные, тургор нормальный, отеков не отмечается, см. объективный осмотр; вынужденное положение полусидя для щажения тазобедренного сустава, в тазобедренном суставе конечность ротирована кнаружи на 400, видимого на глаз укорочения и удлинения не обнаружено, а при измерении выявлено укорочение на 2 см (относительная длина правой конечности), самостоятельно не передвигается.

При движении на постели постоянно щадит пораженную ногу из- за болезненности, при пальпации температура кожного покрова над тазобедренным покровом слегка повышена, сустав болезненный; при перемене положения тела легкая крепитация отломков, легкая припухлость в области тазобедренного сустава и кнутри от пупартовой связки(симптом Ложье) и боли иррадиируют в область колена, болезненность у внутренней трети пупартовой связки, видимая пульсация бедренной артерии(с-м Гирголава), симптом «прилипшей пятки», при поколачивании по пятке болезненность практически не ощутима, большой вертел располагается чуть выше линии Розер-Нелатона, линия Шумакера проходит ниже пупка, линия Петерса чуть смещена вверх, симтом Рецци-Аллиса мало выражен, правая конечность укорочена на 2 см), данных лабораторно-инструментальных исследований(рентгенологическое исследование правого тазобедреннго сустава: суставные поверхности четкие, определяется свободный варусный перелом шейки правого бедра с ротацией дистального отломка кнаружи.

Верхушка большого вертела чуть приподнята, малый вертел увеличен за счет поворота дистального отломка, уменьшено расстояние между ним и головкой бедренной кости, тени межвертельного гребня и шейки накладываются, шеечно- диафизарный угол уменьшен, длина шейки уменьшена); а также дифференциального диагноза поставлен окончательный клинический диагноз.

Основной: изолированная травма бедра, закрытый медиальный варусный перелом шейки правого бедра.

Сопутствующий: средняя степень алкогольного опьянения.

ΙX. Этиология повреждения

Переломы костей - изменение целостности костей, полное или частичное, в результате чрезмерной нагрузки, превосходящей прочность определенного участка костной ткани, на который воздействует нагрузка. Переломы костей могут возникать у пациентов в следствии травмирования костей, или же в результате всяческих заболеваний, влияющих на прочностные характеристики участков скелета и костной ткани.

Все переломы по этиологии принято делить на два основных вида: переломы травматические, возникшие под действием внешнего насилия, и патологические, которые наступают вследствие патологического состояния костной ткани — поражения ее опухолью, дистрофическими или воспалительными процессами (остеомиелит, остеодистрофин и пр.). Травма при патологических переломах может быть незначительной и решающей роли не играет.

Классификация

Травматические переломы возникают от сгибания, сдвига, скручивания, сжатия и вследствие отрыва и подразделяются следующим образом.

1. Закрытые и открытые переломы:

1) закрытый – перелом без нарушения целости кожных покровов;

2) открытый – перелом с образованием раны, простирающейся до костных отломков.

- Проникающий- костный отломок повреждает плевру, суставную капсулу, твердую мозговую оболочку;

- Непроникающий- без повреждения внутренних структур.

Открытые переломы требуют экстренного хирургического вмешательства из-за высокого риска инфицирования.