Реферат: Острая догоспитальная правосторонняя нижнедолевая пневмония средней степени тяжести

Анализ крови на RW , ВИЧ, HbSAg :

Результаты отрицательны.

Анализ мокроты:

Цвет: серый

Характер: слизистая

Консистенция: вязкая

Эпителий: в большом количестве

Альвеолярные макрофаги: 0-1-2-3 в п/з

Лейкоциты: 4-8-15 в п/з

Эритроциты: 0-1 в п/з

Эозинофилы: 2-3-4 в п/з

Слизь: умеренно в п/з

Грибы: отсутствуют

Прочая флора: кокки мелкие

Микобактерии туберкулёза: отсутствуют

Спирали Куршмана: отсутствуют

Кристаллы Шарко-Лейдена: отсутствуют

Биохимический анализ крови:

Общий белок	79,9 г/л
Билирубин общий	7,9 мкМ/л
Глюкоза	6,5 мМ/л
Аспартатаминотрансфераза	22 ед/л
Аланинаминотрасфераза	23 ед/л
Щелочная фосфатаза	131 ед/л
Креатитнин	297 мкМ/л
Мочевина	19,7 мМ/л
Натрий	148 мМ/л
Калий	5,9 мМ/л

ЭКГ:

Заключение: ритм синусовый; полугоризонтальное положение ЭОС; увеличение левого предсердия; изменения в миокарде передней, верхушечной, боковой областей левого желудочка – признаки перегрузки и недостаточности кровообращения.

Рентгенография органов грудной клетки:

Инфильтрация над правым куполом диафрагмы. Фокус инфильтрации в нижней доли справа. Корни относительно структурны. Слева - без особенностей. Сердце – возростные изменения.

Заключение: полисегментарная правосторонняя плевропневмония.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Диагноз острая догоспитальная правосторонняя нижнедолевая пневмония поставлен на основании:

1) жалоб на боли в правом подреберье, связанные с актом дыхания, инспираторную одышку, малопродуктивный кашель, повышение температуры до фебрильных цифр, общую слабость;

2) острого начала заболевания в анамнезе;

3) на основании данных объективного исследования: при пальпации грудной клетки голосовое дрожание над нижней долей правого легкого усилено (по linea paravertebralis книзу от 7 ребра, по linea scapularis книзу от 8 ребра, по linea acsillaris posterior и linea acsillaris medius книзу от 9 ребра), при аускультации над нижней долей справа выслушивается крепитация (по linea paravertebralis книзу от 7 ребра, по linea scapularis книзу от 8 ребра, по linea acsillaris posterior и linea acsillaris medius книзу от 9 ребра), бронхофония над нижней долей легкого справа усилена (linea paravertebralis книзу от 7 ребра, по linea scapularis книзу от 8 ребра, по linea acsillaris posterior и linea acsillaris medius книзу от 9 ребра);

4) на основании лабораторных данных: лейкоцитоз 21,0 тыс/мкл;