Особенности течения заболевания указать

Обострения заболеваний указать как протекали указать

Вид проводимого раннее лечения (указать)

Вид проводимых раннее исследований (указать)

Эффективность проводимого лечения (указать)

Причина и обстоятельства настоящей госпитализации

Обращалась (-ся) раннее

Состоит ли на «Д» учете

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Возраст родителей при рождении больного мать отец

Развитие в раннем возрасте начал ходить в возрасте,

начал говорить в возрасте

Отклонения в развитии

В каком возрасте поступил в школу как учился, сколько классов и когда окончил

Особенности физического развития в юношеском возрасте

Служба в армии с какого по какой возраст

Начало трудовой деятельности

Место работы (указать)

Характер работы умственная, физическая

Условия работы благоприятные, не благоприятные, вредность (указать), в помещении, на открытом воздухе, вечерние смены, ночные смены, командировки

Режим достаточно спит (да, нет), достаточно отдыхает (да, нет), бывает на свежем воздухе (да, нет), занимается спортом (да, нет),

физическая активность (активная, пассивная)

Жилищные условия : отдельная квартира, общежитие, комната в подвале, полуподвалье, дом ребенка, санитарные условия (указать)

Раннее перенесенные заболевания легких (указать) в каком возрасте (указать).

С какого возраста на пенсии

Причины ухода на пенсию

Семейное положение ни когда не состоял(а) в браке, состоит в браке, вдовец, вдова

Режим питания сбалансирован, не сбалансирован, регулярное, не регулярное, недостаточность, однообразие, еда всухомятку.

Проведенные раннее операции (указать)

Аллергический анамнез отягощен, не отягощен Не переносимость лекарств Указать каких