Наследственность отягощена, не отягощена наличие сердечно- сосудистых заболеваний у родственников указать

Перенесенные заболевания в детстве (в хронологической последовательности с указания возраста)

Последствия перенесенных заболеваний

Группа инвалидности не имеется, имеется указать

Обращался ли за стоматологической помощью (когда, по поводу каких заболеваний или состояний)

Характер и эффективность стоматологической помощи

Эпидемиологический анамнез

Выяснение контактов: контакт с больным (указать), дата контакта (указать), заболевание (указать), выезды за пределы города в течение месяца до заболевания не выезжал, выезжал куда (указать), когда (указать)

Вредные привычки курит (да, нет) в течение лет (указать) , сколько сигарет в день (указать), во время болезни снизил дозу (да, нет) до количества сигарет (указать)

Алкоголь употребляет, не употребляет

У женщин

Сколько было беременностей казать которая по счету,

Сколько было родов указать.

Беременность протекала указать

ОБЩИЙ ОСМОТР

Общие состояние удовлетворительное, средней степени тяжести, среднее тяжелое, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное, коматозное

Сознание ясное, беспокойное, вялое, заторможенное, сопор, кома, оглушенность, спутанное, бред

Положение больного активное, пассивное, вынужденное(лежит в постели, сидит с опущенными ногами, сидит согнувшись вперед, лежит на правом боку, лежит на левом боку),

Осмотр лица выражение спокойное, страдальческое, тревожное, ассимитричное, синдром «Белла», синдром «Ракетки», бульбарный синдром характерные особенности лицо митрального больного, почечного больного, больного базедовой болезнью.

Телосложение правильное, неправильное (указать в чем) Осанка тип нормостенический, гиперстенический, астенический

Походка обычная, атактическая, спастическая, гемипаритическая, штампующая, петушиная, утиная, отсутствует, нарушена (указать причину)

Рост

Вес

Температура тела

кожные покровы

Кожные покровы цвет телесного, телесная, бледная, красная, синюшная, темно-бурая, гиперемированный, обычной окраски, желтушная. Влажность нормальная, повышенная сухость кожи, влажная Кожа мягкая, тонкая, бархатистая, горячая, субэктеричная, иктеричная, цианотичные, мраморные, серый колит, акроцианоз. Эластичность эластичная, не эластичная Тургор сохранен, не сохранен, снижен. Особенности указать.

Цианоз выражен на пальцах рук, на пальцах ног, кончике носа, губах, ушных раковинах, центральный

Наличие сыпи, кровоизлияний, расчесов, рубцы, шелушения, язвы, поражение гнойничковые, грибковые, фурункулез, гидраденит, ксантоматоз, рубеоз, липоидный некробиоз

Волосяной покров равномерный, не равномерный, симметричный, не симметричный, соответствует полу, не соответствует. выпадение волос есть, нет патологической ломкости есть нет, тусклости есть нет Ногти форма овальные, трапециевидные, цвет розового цвета желтушные. Доп. Характеристики тусклые, ломкие, исчерченные

Волосы: оволосение по мужскому типа, по женскому типу

Наличие отеков Локализация в области лодыжек, на тыльное стороне стопы, голенях, на крестце, в поясничной области, на всем теле, лицо, шея, плечевой пояс,