Реферат: Стенокардия напряжения
Последние ухудшение заболевания наступило порядка 5 месяцев назад. Оно проявлялось головными болями, головокружением, перебоями в работе сердца, загрудинными болями. В связи с выше указанными жалобами обратился за медпомощью в поликлинику. Был осмотрен лечащем врачём.При осмотре состояние ухудшилось.была снята кардиограмма,вызвана бригада СМП для транспортировки в инфарктное отделение.
На данный момент больной принимает:
MOEX 15мг 1 раз в день
Каптопресс 1 таб. 2 раза в день
Аспекард 100мг 1 раз в день
Кардикет 10 мг 2 раза в день
Аторис 20 на ночь
ANAMNESISVITAE
Больной родился в г. Симферополе 06.07.1940 г. Является первым ребенком в семье. Родился в срок, после нормальной беременности. Условия жизни в детстве удовлетворительные. Отставания в росте и развитии не было. Женат, имеет 1 ребенка. В школу пошел в 7 лет. Закончил 11 классов. После школы поступил в автотранспортный техникум. Закончил техникум по специальности техник-механик колесных машин. По окончанию техникума служил в армии 3 года,в танковых войсках. После армии 47 лет работал на АТП 2201. Место жительства не менял.С 2000 года на пенсии.
Материально-бытовые условия удовлетворительные. .
Сахарный диабет, туберкулез, малярию, вирусный гепатит, венерические заболевания, СПИД отрицает.
Наследственный анамнез не отягощен
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Злоупотребление алкоголем и употребление наркотических веществ отрицает.
Объективное обследование
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, речь связная. Положение в постели пассивное, походка неуверенная, осанка неровная за счет сколиоза грудного отдела позвоночного столба, гиперстеническое телосложение, рост – 175 см, масса тела – 90 кг, температура тела – 36.8 С (местного изменения температуры не наблюдается).
Осмотр головы: Форма и величина черепа обычные. Изменение окраски кожи и видимых слизистых нет. Отеков кожи и высыпаний нет. Выражение лица обычное – спокойное. Глазные щели, веки без изменений; экзофтальма, энофтальма глазных яблок нет. Зрачки умеренной величины, на свет реагируют. Ширина глазных щелей одинаковая. Обе половины лица симметричны. Нос правильной формы, носовое дыхание не затруднено. Слизистая рта розовой окраски, без видимых изменений. Язык влажный со светлым налетом в области корня. Миндалины не увеличены.
Осмотр шеи: Шея обычной формы и размеров, симметрична, без деформаций. Кожа неизменна. Видимая пульсация сосудов отсутствует. Движения головы свободные. При пальпации щитовидная железа не увеличена, безболезненная, с кожей и окружающими тканями не спаяна, плотной консистенции, эластичная, с гладкой поверхностью, кожа над железой не изменена.
Осмотр и пальпация лимфатических узлов: При осмотре и пальпации поднижнечелюстные, шейные – передние, боковые, затылочные, надключичные, подмышечные и паховые лимфатические узлы в размерах не увеличены, расположены симметрично; эластичные с гладкой поверхностью, безболезненные. С окружающими тканями и кожей не спаянны. Кожа над лимфатическими узлами не изменена.
Осмотр кожных покровов: Цвет кожи обычный; пигментные изменения, кровоизлияния отсутствуют; расчесов, деструктивных изменений нет. Кожа на ощупь сухая, тургор несколько повышен. Подкожно-жировая клетчатка выражена, распределена достаточно равномерно. Отеки голени. Толщина жировой складки около пупка 4 см.
Состояние волос и ногтей: Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом. Ногтевые пластинки гладкие, бледно-розового цвета с матовой поверхностью.
Осмотр и пальпация костно - мышечной системы: Косная система развита в соответствии с возрастом и полом. Однако в грудном отделе визуально определяется искривление позвоночника, за счет сколиоза. Суставы обычной формы, размеров, симметричны, без видимой деформации. Кожа над суставами не изменена. Активные и пассивные движения безболезненны, совершаются в полном объеме. Мышечная система развита умеренно, сила и тонус сохранены, атрофии, судорог нет. При пальпации мышцы безболезненны.
Органы дыхания
При осмотре грудная клетка гиперстенической формы (надключичные и подключичные ямки не контурированы. Эпигастральный угол более 90 градусов. Ребра в боковых отделах приближаются к горизонтальному направлению. Угол Людвига не выражен. Лопатки прилегают к грудной клетке), обе половины симметричны. Дыхательные движения ритмичны, обе половины грудной клетки равномерно принимают участие в акте дыхания. Дыхание преимущественно брюшного типа. Часта дыхания – 20 раз в минуту. Экскурсия грудной клетки – 6 см.
При пальпации ребер, межреберных промежутков и грудных мышц болезненности не выявляется. Грудная клетка резистентна. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки.
При перкуссии легочной звук равномерно притуплен по всей поверхности легких.
Топографическая перкуссия:
Определение высоты стояния верхушек
| Справа | Слева | |
| Спереди | 2 см над уровнем ключицы | 2 см над уровнем ключицы |
| Сзади | 5 см латеральнее остистого отростка С 7 | 5 см латеральнее остистого отростка С 7 |
Определение ширины верхушек легких (поля Кренига)
| Правое легкое | 6см |
| Левое легкое | 6см |