Реферат: Стенокардия напряжения
На правом и левом фланках живота пальпируются восходящая и нисходящая части ободочной кишки, в виде умеренно плотных, безболезненных цилиндров эластичной консистенции, толщиной около 3 см, при надавливании урчит.
Желудок с его отделами, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка, поджелудочная железа и селезенка не пальпируются.
При пальпации печень безболезненна, плотной консистенции, поверхность печени гладкая. Край печени пальпируется на высоте глубокого вдоха на 1-2 см ниже правой реберной дуги. При пальпации край несколько заострен, ровный, безболезненный.
Желчный пузырь не пальпируется. Область его проекции безболезненна.
При перкуссии свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Симптом плеска в положении лежа и положении стоя отрицателен.
Перкуссия печени по методу Курлова:
| Правая срединно –ключичная линия | 9 см |
| Передняя срединная линия | 8 см |
| Край левой реберной дуги | 7 см |
Перкуторные границы селезенки:
| Левая средняя подмышечная линия | Сверху | Снизу |
| 9 ребро | 11 ребро | |
| Края селезенки на уровне 10 ребра | Задний | Передний |
| По лопаточной линии | По передней подмышечной линии |
Ширина селезеночной тупости – 5 см.
Длина селезеночной тупости – 7 см.
Абсолютная тупость печени:
| Верхняя граница | |
| Передняя подмышечная линия | 7 ребро |
| Среднеключичная линия | 6 ребро |
| Окологрудинная линия | верхний край 6 ребра |
| Нижняя граница | |
| Передняя подмышечная линия | 10 ребро |
| Среднеключичная линия | край правой реберной дуги |
| Окологрудинная линия | 1 см книзу от нижнего края правой реберной дуги |
| Срединная линия | 4 см ниже нижнего края мечевидного отростка |
При аускультации выслушиваются звуки перистальтики кишечника. Шум трения брюшины, систолический шум над аортой отсутствуют.
Симптомы Кера, Образцова, Мерфи, Василенко, Грекова – Ортнера, Мюсси отрицательны.
Органы мочеотделения
При осмотре поясничная область не изменена. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Запаха аммиака изо рта нет.
При бимануальной пальпации в горизонтальном и вертикальном положении почки не пальпируются.
Почки при поколачивании безболезненны (симптом Пастернацкого отрицателен).
При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основания жалоб:периодически возникающие боли за грудиной, давящего характера,переходящие в ощущение жжения по передней грудной стенке. на фоне выполнения умеренной физической нагрузки иррадирующие в левое плечо, лопатку, купируются сублингвальным приемом нитроглицерина. Кроме того, отмечает непродолжительные, умеренной интенсивности головные боли, сжимающего характера, локализующиеся в лобных, теменных и затылочной областях. Также пациент отмечает быструю утомляемость, слабость, головокружение, сердцебиение, перебои в работе сердца,анамнеза (. В 2000 году перенкс инфаркт миокарда, с локализацией в заднебоковой стенке ЛЖ. Находился на стационарном лечении в инфарктном отделение 6-гор.больницы . Наблюдался по месту жительства. В тот же период начал отмечать приступы загрудинных болей давящего характера, возникающих на фоне физической нагрузки.),данных обьективного исследования (. Акцент 2 тона над аортой, диффузный шум над аортой, Артериальное давление – (левая рука) 170/110 мм рт. ст- (правая рука) 165/110) мм рт. Ст,смешение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи) можно поставить предварительный диагноз:ИБС.нестабильная прогресирующая стенокардия
План обследования
1. Клинический анализ крови.
2. Клинический анализ мочи.
3. Реакция Вассермана.
4. Биохимический анализ крови.
5. Биохимический анализ мочи.
6. Электрокардиография.
7. Обзорная рентгенография
8. Экг с нагрузочной пробой.
9. Консультации узких специалистов.