Реферат: Стенокардия напряжения

Определение подвижности нижних краев легких

Линия	Справа			Слева
	вдох	выдох	сумма	вдох	выдох	сумма
Среднеключичная	2	2	4	------	------	------
Средняя подмышечная	3	3	6	3	3	6
Лопаточная	2	2	4	2	2	4

При сравнительной перкуссии спереди - на верхушках, в подключичной области, в подмышечной области ; сзади – в подлопаточной, межлопаточной, подлопаточной областях различия в перкуторных тонах на симметричных участках не выявляется.

При аускультации легких спереди, сзади, в подмышечной области выявляется ослабленное везикулярное дыхание, одинаковое над симметричными участками. Бронхиальное дыхание выслушивается над яремной вырезкой, сзади на уровне С 7 и в верхней части межлопаточного пространства около позвоночника, что не выходит за пределы нормы. Побочных дыхательных шумов, таких как хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушивается. Бронхофония отрицательна с обеих сторон.

Органы кровообращения

При осмотре сердечный толчок не определяется сердечный толчок определяется. Видимая пульсация сонных артерий, набухание шейных вен, расширение подкожных вен туловища и конечностей не наблюдаются.

При пальпации кожа теплая, сухая; верхушечный толчок определяется слева в пятом межреберье по среднеключичной линии. Верхушечный толчок разлитой, площадь 4 кв. см. Эпигастральная пульсация не определяется.

Перкуссия:

Определение относительной тупости сердца

Справа	На 1 см кнаружи от правого края грудины в 3 межреберье
Слева	По среднеключичной линии в 5 межреберье
Сверху	На 1 см кнаружи от левой парастернальной линии по верхнему краю 3 ребра
Поперечник – 15 см

Определение абсолютной тупости сердца

Справа	По правой парастернальной линии с 4 по 6 межреберье
Слева	По среднеключичной линии в 5 межреберье
Сверху	На 1 см кнаружи от левой парастернальной линии по нижнему краю 4 ребра

Ширина сосудистого пучка на уровне 2 межреберья – 6 см.

При аускультации деятельность сердца ритмична. Акцент 2 тона над аортой, тоны не расщеплены, дополнительные тоны не выслушиваются. Так же выслушивается диффузный шум над аортой.

Порядок аускультации:

Митральный клапан – на верхушке сердца ( у данного больного в 5 межреберье по среднеключичной линии)

Клапан аорты – 2 межреберье справа от грудины

- в точке Боткина – Эрба

Клапан легочного ствола – 2 межреберье слева от грудины

Трехстворчатый клапан – основание мечевидного отростка

Аускультация артерий : при аускультации сонной, подключичной и бедренной артерий патологических тонов и шумов не выявлено.

Аускультация вен – при аускультации яремных вен патологических тонов и шумов не выявлено.

Частота пульса 68 уд/мин, различия в пульсе на обеих руках не определяются. Пульс правильный , ритмичный, хорошего наполнения.

Артериальное давление – (левая рука) 170/110 мм рт. ст.

- (правая рука) 165/110) мм рт. ст.

Органы пищеварения

При осмотре обе половины живота симметричны, округлой формы, увеличен в размере за счет подкожно-жировой клетчатки. В акте дыхания участвует равномерно всеми отделами. Пульсация в надчревной области визуально не определяется. Видимая перистальтика, грыжи, втяжения отсутствуют. Венозных коллатералей (“головы Медузы”) нет.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Расхождения мышц живота, наличия грыж и мышечной защиты пальпаторно не выявлено. Симптома раздражения брюшины (Щеткина–Блюмберга) нет.

При методической глубокой скользящей пальпации пальпации по Образцову–Стражеско в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка, в виде гладкого, умеренно плотного цилиндра диаметром 2 см , длиной 15 см. При пальпации безболезненна, не урчит, легко смещаема.

В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка, в виде гладкого, эластичного диаметром 3 см. При пальпации безболезненна, урчит, умеренно смещаема.

Чуть ниже места пальпации слепой кишки, пальпируется конечный отрезок подвздошной кишки, в виде мягкого, перистальтирующего, легко смещаемого цилиндра, при пальпации урчит. При пальпации безболезненна.

Аппендикс не пальпируется.