Реферат: Внебольничная полисегментарная пневмония в нижней доле слева средней степени тяжести

Слизистая полости рта и глотки розовая, чистая, влажная, губы не изменены (ульцераций, повышенной влажности, нарушения целостности, трещин, язвочек нет). Десны крепкие, без наложений, не кровоточат, плотно прилегают к шейкам зубов, зубы устойчивые к расшатыванию.

Язык розовый, с белым налетом у корня (легко снимается), влажный, вкусовые сосочки хорошо выражены, запаха изо рта нет, отечности языка, сухости, трещин, язвочек не обнаружено, «географического» языка нет, «отпечатков» зубов на языке нет, «лакового» языка нет. Миндалины не выступают из-за небных дужек, однородные, с чистой поверхностью, лакуны неглубокие, без отделяемого, акт глотания не нарушен.

Исследование живота

При осмотре живот обычных размеров, правильной формы (втянутого, ладьевидного живота нет), симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания, расширение подкожных вен живота (симптом «головы медузы») не определяются.

Поверхностная ориентировочная пальпация живота

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, брюшной пресс хорошо развит, расхождения прямых мышц отсутствуют, пупочное кольцо не расширено. Симптом Менделя (локальная болезненность в различных участках брюшной стенки) отрицательный, локальной резистентности (мышечной защиты) нет, увеличения живота не наблюдалось, симптома флюктуации, свободной жидкости в брюшной полости нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный (симптом раздражения брюшины когда боль, ощущаемая больным при осторожном погружении руки в брюшную полость, значительно слабее и более ограниченная, чем та острая и разлитая боль, которая возникает, если внезапно прекратить давление и быстро отнять пальпирующую руку от живота).

Глубокая методическая скользящая топографическая пальпация кишечника по Образцову-Стражеско

В левой подвздошной области на протяжении 15 см пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром 1 см; она безболезненна, легко смещается, не урчит, вяло и редко перистальтирует.

В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкого, мягкоэластического, несильно расширенного книзу цилиндра диаметром в два поперечных пальца; она безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании.

Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются соответственно в правом и левом фланках живота в виде подвижных, умеренно плотных, безболезненных цилиндров диаметром около 2 см.

Поперечная ободочная кишка определяется в пупочной области в виде поперечно лежащего, дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра диаметром около 2,5 см, она безболезненна, легко смещается вверх и вниз. Тонкая кишка не пальпируется.

Перкуссия живота

При перкуссии определяется «кишечный» (тимпанический) перкуторный звук. Признаки скопления свободной жидкости в брюшной полости методом перкуссии не определяются. Признаков воспалительного инфильтрата и осумкованной жидкости не обнаружено. Симптом наличия свободного газа отрицателен.

Аускультация живота

При аускультации живота выявляются шумы перистальтики кишечника в виде периодического урчания и переливания жидкости. Шум трения брюшины, а так же систолический шум над аортой и мезентеральными артериями отсутствуют.

Исследование желудка

При пальпации болезненности нет, на 3 см выше пупка прощупывается большая кривизна желудка в виде мягкого, гладкого, малоподвижного, безболезненного валика, идущего поперечно позвоночнику в обе стороны от него.

Шум плеска над желудком методом суккуссии не выявляется. Данные аускультативной перкуссии и аускульто-аффрикции подтверждают данные, полученные при пальпации.

Исследование печени

При осмотре области проекции печени на переднюю поверхность грудной клетки, правого подреберья и эпигастральной области ограниченного или диффузного выбухания, расширения кожных вен и анастомозов, кровоизлияний, сосудистых «звездочек» не обнаружено.

Перкуссия печени

Верхняя граница печени находится на уровне V ребра по правой окологрудинной, срединно-ключичной и передней подмышечной линиям.

Нижняя граница печени расположена по правой срединно-ключичной линии на уровне нижнего края реберной дуги, по передней срединной линии – на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком. По левой реберной дуге – на уровне VII ребра.

Границы печени по Курлову:

первый размер (расстояние между верхней и нижней границами печени по срединно-ключичной линии) – 10 см;

второй размер (расстояние между верхней и нижней границами печени по передней срединной линии) – 9 см.;

третий или косой размер (между третьей и пятой точками по краю реберной дуги) – 7 см

Пальпация печени

Производится по правой передней подмышечной, срединно-ключичной и передней срединной линиям по методу Образцова-Стражеско.