Реферат: Внебольничная полисегментарная пневмония в нижней доле слева средней степени тяжести

Нижний край печени острый, ровный, мягкий, безболезненный (закругления, уплотнения, фестончатой поверхности нет), передняя поверхность печени не пальпируется. Симптом «льдинки» (при асците) отрицательный.

Исследование желчного пузыря

При осмотре области проекции желчного пузыря на правое подреберье в фазе вдоха выпячивания или фиксации этой области нет.

При поверхностной пальпации в этой области болезненности и резистентности передней стенки живота нет.

При глубокой пальпации желчный пузырь не прощупывается.

Исследование селезенки

При осмотре подреберья в области проекции селезенки на левую боковую поверхность грудной клетки и левое подреберье выбухания (за счет увеличения этого органа) не отмечено.

Перкуторные границы селезенки по левой средней подмышечной линии:

верхняя – на IX ребре,

нижняя – на XI (ширина притупления – 5 см),

края селезенки по X ребру: задний лопаточной линии, передний по передней подмышечной (длина притупления – 7 см).

Селезенка в положении лежа на спине и на правом боку (по Сали) не пальпируется.

Исследования органов мочевыделительной системы

Поясничная область при осмотре не изменена.

Почки в положении лежа на спине и стоя не пальпируются.

Проникающая пальпация в проекции почек и мочеточников безболезненна с обеих сторон, симптом поколачивания по косто – вертебральным углам отрицателен справа и слева.

При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют.

Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не выявляется, болезненности нет.

Исследования нервно-психической системы

Сознание ясное, интеллект развит соответственно возрасту, память и сон без нарушений, больной спокоен, общителен. Считает себя спокойным, сдержанным человеком, настойчивым в достижении цели.

Рефлексы (зрачки на свет, корнеальные, глоточные, ахилловы, коленные) сохранены. Дермографизм в норме. Судорог, параличей, изменения чувствительности (парестезии, парезы) нет, менингиальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига) не обнаружено.

Эндокринные железы

Симптомов гипертиреоза (экзофтальм, тахикардия, зоб), микседемы (отеки, общий внешний вид), гигантизма, нанизма, поражений гипофиза (ожирение, истощение), аддисоновой болезни (кожной пигментации) нет. Щитовидная железа не пальпируется.

Органы чувств

Слух, обоняние, вкус, осязание, зрение без отклонений.

Предварительный диагноз: внебольничная полисегментарная односторонняя пневмония в нижней доле слева средней степени тяжести. Сухой плеврит

План обследования.

1. Общий анализ крови,

2. Общий анализ мочи.

3. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

4. Бактериологический анализ мокроты, микроскопический анализ мокроты.