Реферат: Диагностика цирроза печени
клинически:увеличение селезенки(100 см 2), асцит, ВВ =14 мм ( >13).
Селезенка увеличена в размерах,100см 2, структурно не изменена.
Спленомегалия, асцит (возможно в сочетании с отеками),признаки раскрытия порто-кавальных анастамозов – 1) между венами кардиального отдела желудка(система ВВ) и венами нижней и средней трети пищевода(система НПВ) – варикоз вен пищевода и кардиального отдела желудка;
2)между венами околопупочной области (система ВВ) и венами переднее-боковых поверхностей живота (система НПВ)- расширение вен пищевода вплоть до картины «головы медузы»;
3)между верхней прямокишечной веной (система ВВ) и средней и нежней прямокишечными венами (система НПВ) – варикоз геморроидальных вен.
Сочетание асцита с признаками раскрытия порто – кавальных анастомозов.
Встречается при сдавлении вен портальной системы, нижней полой вены опухолью, увеличенными органами или лимфоузлами.
В терминальную стадию начинает быстро расти селезнека, в ней возникают инфаркты. УЗИ : размеры селезенки>50 см².
Лабораторно (цитолиз):
1)повышение билирубина (308 мкмоль/л, за счет обеих фракциий (190 мкмоль/л –прямой,118 мкмоль/л – непрямой).
2)снижение холестерина (1,7 ммоль/л), как проявление печеночно - клеточной недостаточности).
3)повышение АСТ = 70 ммоль/л (легкой степени)
4)повышение ГГТП =75,4
5)снижение альбуминов = 25,6 г/л
6)снижение ПТИ = 51
Лабораторно, маркеры ПКН :
↓альбуминов в крови < 35г/л (абсолют. к-во); ↓ ПТИ ниже 80;↓ фибриногена < 2 г/л, ↓ ХС прогрессирующе < 3 ммоль/л; ↑АЛТ(!),↑АСТ;↑ГГТП, ↑ 5-ЛДГГ; ↑ Fe сывороточ.;↑ В 12 ; ↑ билирубина за счет прямого.
Инструментально (признаки портальной гипертензии):
УЗИ,КТ: расширение ВВ более 15 мм,увеличение селезенки (более 50 см² - площадь); асцит.
Спленопортография под УЗИ контролем – расширение вен до места блока (воротной,селезеночной, верхней и нижней брыжеечной) – при печеночном и подпеченном блоке.
Лапароскопия – расширение вен брюшины, желудка, сальника, кишечника, связок печенинижней поверхности диафрагмы; увеличение селезенки, асцит.
Ангиография – целиакография,каваграфия, гепатовенография, мезентерикография – изменение калибра сосудов, наличие коллатералей;
Измерение давления в ВВ (в норме – 50-115 мм.вод.ст.; уперенно-выраженная ПГ – 150- 300 мм.вод.ст.,резко-выраженная - > 300 мм.вод.ст.
Лабораторно:
ОАК:главный признак – присоединение бластных клеток.
При хроническом миелолейкозе – миелобласты, при хроническом лимфолейкозе – лимфобласты.
При хроническом моноцитарном лейкозе – монобласты (выявляются в терминальной стадии).
При хроническом лейкозе – все переходные формы, при остром – лейкемический провал(зрелые клетки и только бласты).