Реферат: Лекции - Патофизиология (нарушения углеводнодного обмена)

а) болезни накопления гликогена;

б) дефицит ферментов глюконеогенеза;

в) острый некроз печени:

1) отравления;

2) вирусный гепатит.

г) застойная сердечная недостаточность.

23. Субстратная

а) гипогликемия беременных;

б) гипогликемия новорожденных с кетозом;

в) уремия;

г) алиментарная недостаточность.

- 12 -

24. Прочие причины

а) аутоиммунная инсулиновая гипогликемия.

Поговорим более подробно о некоторых из них.

2Островковоклеточные 0 опухоли pancreas вызывают гипогликемию за счет гиперпродукции инсулина. В 90% случаев они обнаруживаются у лиц старше 30 лет. Состоит опухоль из гроздьев типичных бета-кле­ток. Патогенез гипогликемии у таких больных сводится либо к абсо­лютному повышению уровня инсулина в плазме натощак или во время физической работы, либо к отсутствию снижения уровня инсулина, которое в таких условиях происходит в норме.

Гиперинсулинемия ингибирует гликогенолиз и тормозит глюконео­генез за счет прямых влияний на печень и угнетения липолиза и мо­билизации аминокислот. Этот эффект усугубляется еще и тем, что стимулируется поглощение глюкозы мышечной и жировой тканями.

Клинические симптомы могут носить спорадический характер, пе­ремежаясь с бессимптомными периодами. Типично развитие гипоглике­мии ночью и перед завтраком или их усугубление при физической нагрузке.

У новорожденных и детей нередко встречается гиперинсулинеми­ческая гипогликемия в отсутствие выявляемой аденомы. В таких слу­чаях часто обнаруживают 2 незидиобластоз 0 - увеличение массы остров-

ковых клеток с непрерывным образованием их из эпителия протоков.

Масса этих клеток больше 10% от всей паренхимы, тогда как в норме она составляет менее 3%.

2Синдром Беквита 0 у новорожденных характеризуется макроглосси­ей, висцеромегалией, микроцефалией, пупочной грыжей и, естествен-

но, гиперинсулинемией и гипогликемией.

2Внепанкреатические опухоли 0 (карциномы, саркомы), локализован­ные, как правило, в забрюшинном пространстве, могут вызывать ги­погликемию либо за счет:

1) секреции инсулиноподобных веществ;

2) высокой скорости утилизации глюкозы;

3) за счет неидентифицированного механизма торможения печеночной продукции глюкозы.

Такие опухоли растут медленно и могут достигать больших размеров. 2Гипогликемия при дефиците гормонов 0 2 0обусловлена снижением

или отсутствием их контринсулярного эффекта.

- 13 -